609 挖人（中）
609 挖人（中） (第1/2页)“有个朋友不舒服，要来急诊科看一眼，路过看见你了。”陶主任笑呵呵的说道，“小苗啊，你怎么来急诊科了呢？我记得上次看见你还是在介入科送患者回病房。”
他假装无事，和蔼的与苗有方聊着家常。
“罗老师说要我晚上来急诊科见见急诊患者，增加一些临床经验。”苗有方老实巴交的说明情况。
“……”陶主任和陈教授沉默。
小罗博士这是什么意思？
白天干了一天的活不让下班，让苗有方晚上来急诊科继续忙？
牛马也没这么使唤的吧。
地主老财家的牛马也得省着用，还得给好吃好喝的，哪怕是最抗造的骡子也舍不得这么用。
看样子小罗博士的确拿这个要去协和读研的学生当骡子用，还准备用完就扔，一脸渣男相。
可他又没用在自己科里，古怪。
“还习惯么？”陶主任虽然惊讶，不解，但还是谈笑风生的问道。
“还行，急诊科的老师们都很照顾我。”苗有方恭敬、大方，不卑不亢，给人极深的好感。
虽然他长相普通，扔到人群里就看不到影子，但待人的态度无可挑剔。
陶主任和陈教授都很满意。
现在00后的孩子们跳脱的很，能见到个少年老成的存在，这属于意外之喜。
“晚上要是特别忙，还能缝皮。”苗有方喜滋滋的说道。
缝皮！
陈教授吧唧吧唧嘴，没怎么接触过临床的医生才会喜欢缝皮。
120急救车的声音传来。
苗有方微微低头，做了个鞠躬的姿势，“陶主任，您先忙着，我去接患者。”
“嗯，你忙去吧。”
见苗有方和护工急匆匆的跑去门口，陶主任道，“看着不错啊。”
陈教授点头。
“一般这个年纪、没来临床的孩子都有点社恐。毕竟每天对着等身高的书本看书，社交还是少了些。这孩子不一样，老陈你眼光不错。”
“小罗博士是怎么想的，把人家孩子扔到急诊科呢？”陈教授不解。
正聊着，苗有方拉着平车快速跑到急诊抢救室，随后拿起患者家属提供的资料快速阅读。
翻看一遍，急诊内科医生刚赶到抢救室。
“老师。”苗有方声音不高，开始汇报病史。
陈教授心念一动，走到急诊抢救室的门口，竖起耳朵听苗有方汇报病史的内容。
“患者，男，71岁，主诉腹泻2天，腹胀腹痛5小时。来我院就诊前2天出现腹泻，每日解稀水便20余次，每次量约50mL，伴恶心、呕吐，未在意，未诊治。
5小时出现剑突下剧烈性疼痛，无法忍受，伴胸闷、气短，以及剧烈腹胀。就诊于县医院，给予“盐酸哌替啶”止痛治疗，并120急救车送至我院。”
汇报病史像写病历一样，陈教授颔首，对苗有方愈发满意。
而且苗有方说话的速度虽然快，但每一个字都清楚的落到耳朵里，重要内容加重语气，像是打了标记一样。
“b超回报……血常规回报……”
在县医院就做了两样检查，急诊内科医生马上下医嘱，抽血化验。
这个时间点是急诊科最忙碌的时候，护士几乎脚不沾地，都快磨出一溜火星子。
苗有方汇报完病史后开始执行医嘱，帮着护士采动脉血。
一针见血，陈教授注意到是鲜红的动脉血，而不是暗红色的静脉血。
采血气分析需要的动脉血是需要一定技术的，一些刚上班的年轻护士根本不得要领，有些送检的血样都是静脉血，导致数值偏差极大，需要反复抽取。
可苗有方的动作简练，隐隐带着一种美。
“老陈，不错啊！”陶教授也看见苗有方抽取动脉血的步骤，称赞道。
“的确不错，摸了一下动脉的位置，直接进针。没有十年重症监护室工作经验的护士都做不到。”
十年有些夸张了，三年还是需要的。
陶主任欣赏的看着苗有方，忽然用肩膀撞了撞陈教授。
“老陈，你看是什么病？”
“呼吸性酸中毒。”陈教授临床经验丰富到了极点，扫了一眼，看见患者鼓胀起来的肚子以及烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊等等做出自己的判断。
“厉害，不愧是协和的专家，一眼准。”陶主任道。
“见多就知道了，你看他……”陈教授信口还要说几句，忽然心念一动，没有继续说，而是盯着苗有方。
等忙完，留了输液道，挂了点滴维持静脉通道，血样送检并且去旁边的急诊b超、ct做检查，苗有方才出来。
“小苗。”陈教授直接喊道。
“老师，您好。”苗有方见陈教授穿着医大一院的白服，套着棉马甲，以为是本家医生，恭敬而客气的走过来。
“患者，刚接的那个，你考虑是什么病？”陈教授问道。
他表情和蔼，生怕吓到小苗。
只是看苗有方接诊，陈教授爱才之心大盛，内心深处已经把苗有方当成是自己的学生，心存关照。
“？？？”苗有方沉默，似乎在思考。
“患者的既往史有慢阻肺吧。”陈教授准备露一手，震一下这个年轻人。
“是，患者有慢阻肺病史30年。”苗有方回答道。
“慢阻肺，腹胀，患者应该考虑是呼吸性酸中毒。”陈教授教诲道，瞬间开启了代教模式。
至于考一下苗有方，陈教授觉得这孩子不知道正确诊断也正常，毕竟临床和书本之间的差距很大。
现在不知道有什么了不起的，多接触临床，以苗有方扎实的基础知识，以后肯定能学而致用。
苗有方有些惊讶，看着陈教授。
陈教授从苗有方惊讶的目光中看出了一丝敬佩。
“急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。
体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。
但是要注意一点——慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。”
“刚刚你和急诊内科医生做查体的时候查看对光反射的时候太快了，只看了瞳孔的对光反射是不是灵敏，而没仔细看视神经有没有水肿。”
陈教授一边解释，一边指出苗有方刚刚诊疗行为中的瑕疵。
只是他说的轻描淡写，没有训斥。
苗有方沉默，似乎在思考。
陈教授微微一笑，“一会你盯着点，看看患者的血气分析结果，我在这儿等着，结果出来麻烦你跟我说一声。”
“好咧，老师。”苗有方清脆的应了一句。
转身，苗有方有些犹豫，似乎心里在纠结着什么。
陈教授哈哈一笑，“小苗，你是有什么不理解的地方要跟我说么？”
苗有方还是年轻，心里藏不住事儿，有话想说却又咽了回去，那副表情不要太明显。
但他还是恭敬的说道，“老师，没什么说的，等血气分析结果回报我跟您汇报。”
“有什么话想说就说，别藏着掖着的。”陈教授假装生气，“是诊断哪里不理解么？我跟你讲，北方老年人慢阻肺的概率很高，刚刚急诊内科医生查体的时候，患者腹部鼓胀，腹式呼吸很明显，这些细节你注意了么？”
“老师，我注意到了。”苗有方认真回答。
陈教授皱眉，这孩子之前都还好，可眼前的嘴硬就是一个缺点。
不过无所谓，陈教授觉得年轻人嘴硬也没什么，爱面子么。
等自己折服了他，收到门下慢慢归拢就是，不急于这一时。
“经检查初步排除了急性胰腺炎、主动脉夹层、心肌梗死、结石性胆囊炎等疾病，诊断陷入困境。这时候你怎么考虑？”
苗有方要张嘴说话，但还是在最后的时候把嘴闭上。
“小苗，时间宝贵，有什么说什么。你要知道你的角色，你只是一个来帮忙的临床小医生，医师证考了么？”
“考完了，老师。”
“哦，那你说说心里是怎么想的。”陈教授道。
苗有方没说话，只是鞠了个躬，“老师，我打电话催一下检验科，结果很快，大概10分钟就能出。”
说着，苗有方拿出手机看了一眼时间，“快了。”
这孩子肯定心里不服气，但嘴上不说，陈教授觉得他是真倔啊。
而且嘴硬。
优点明显，缺点么，有一点，也能接受。
陈教授笑呵呵的说道，“你肯定有自己的判断，说说。”
“小苗，我是消化内科的，腹部疼痛见过很多，类似的病人比较罕见，你有不明白的就说么。”陶主任在一边帮腔。
忽然，陶主任觉得有些好笑。
俩大专家在这儿为难一学生，这叫什么事儿。
类似的患者在乡镇医院、县医院肯定误诊就是了，哪怕是地市级的三甲医院，误诊的概率也很高，但他们有各种检查设备，先搂一遍检查，倒推找到结果是大概率的。
可真要是看一眼患者就说出一二三四五，哪怕地市级医院到底主任医师怕都很难做到。
就别说眼前这个学生了，他满脸青涩、稚嫩，一看就是一只菜鸟。
指望苗有方能说出子午卯酉来，还不如指望患者自己忽然好起来。
“小苗，说说你的判断，没事的。你临床经验不够丰富，正在成长期，说错了也没关系。”陈教授鼓励道。
苗有方眼神中露出倔强的神情，随后低声道，“老师，您二位没查体，可能忽略了点事儿。”
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